จบ ม.6/ปวช. (หลักสูตร 4 ปี) หรือ ปวส. (หลักสูตรเทียบโอน) ภาคปกติและภาคค่ำ
นาย นางสาว นาง
ที่อยู่ปัจจุบัน
กรุณากรอกข้อมูลในช่องที่มีเครื่องหมาย * ให้ครบถ้วน สำหรับช่องที่มีเครื่องหมาย + กรุณากรอกทั้งสองช่องหรือช่องใดช่องหนึ่ง
ข้าพเจ้าผู้สมัคร ขอรับรองว่า 1. เป็นผู้มีคุณสมบัติครบถ้วนตามระเบียบการสมัครเข้าเป็นนักศึกษาของมหาวิทยาลัยภาคกลาง 2. ข้าพเจ้าไม่เคยถูกไล่ออกจากสถาบันใด ๆ เนื่องจากการทำผิดหรือประพฤติเสื่อมเสีย 3. ไม่เป็นผู้มีโรคติดต่อร้ายแรง โรคที่สังคมรังเกียจ